分級診療
推進(jìn)分級診療制度作為“十三五”期間深化醫療改革的主要目標和重要任務(wù)，如何在推進(jìn)的過(guò)程中形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫新秩序，成為各方都在努力思考和解決的重點(diǎn)問(wèn)題。各級醫療機構該如何各司其職地發(fā)揮職能和作用，在分級診療進(jìn)程中分一杯羹？
“看病難”多體現在大醫院，知名的三甲核心醫院幾乎都面臨著(zhù)較高的診療壓力。北京大學(xué)人民醫院心內科主任醫師許俊堂教授認為，核心三甲醫院的職責重點(diǎn)應該在于對急危重癥及疑難雜癥的診斷和治療，同時(shí)兼顧人才培養、科研教學(xué)和新技術(shù)的研發(fā)應用等方面，應該從簡(jiǎn)單病、慢性病的診治中解放出來(lái)�！艾F在出門(mén)診時(shí)很大一部分精力都花在給患者開(kāi)藥上�！痹S俊堂略有無(wú)奈表示，大醫院的稀缺醫療資源應該進(jìn)一步優(yōu)化配置。
我國地域遼闊，經(jīng)濟發(fā)展水平差異大，醫療資源整體稀缺且分布不均衡�，F階段，基層醫療機構的專(zhuān)業(yè)能力和水平很難有一個(gè)統一的保證，而分級診療實(shí)現的前提是強化基層的醫療服務(wù)能力，這并非一朝一夕能夠達成。
以基層首診為例，其要求慢性病、常見(jiàn)病等簡(jiǎn)單病留在基層首診，有需要再向上級醫院轉診。但疾病有其復雜性，基層醫院診療能力有限且參差不齊，在判斷是否是簡(jiǎn)單病、病情是否嚴重的過(guò)程中就可能出現問(wèn)題，這也是很多患者一點(diǎn)小病都要跑大醫院的原因：擔心被基層醫院誤診、漏診，延誤病情。
許俊堂提出，在不斷“強基層”的同時(shí)，要充分調配現有的醫療資源，例如，社區醫生等基層醫務(wù)人員可以圍繞三甲醫院專(zhuān)家組建團隊，由專(zhuān)家診斷并確定治療方案，指導基層醫生執行，形成良好的銜接和分工，讓醫療資源有序、高度運轉起來(lái)。以高血壓、糖尿病等常見(jiàn)心血管病為例，患者需要長(cháng)期管理，在生活方式上也要獲得指導，當病情明確、穩定后，就應該回到社區�！吧鐓^醫院在指導康復、健康宣教、篩查高危人群并及早干預等方面，有極大的優(yōu)勢�！背酥�，許俊堂強調，隨著(zhù)人口老齡化壓力增大，社區可以聯(lián)合街道、志愿者等各方力量，在養老、臨終照護等方面發(fā)揮更大作用。
同時(shí)，智慧醫療、遠程醫療以及醫療信息化的發(fā)展，也為推進(jìn)分級診療提供了新的解決思路。超聲心動(dòng)圖是心內科最常用和最重要的檢查之一，受到設備差異和醫生操作水平的影響，下級醫院出具的心臟超聲報告，到了大醫院很難被完全認可，往往需要再次檢查。事實(shí)是，不可能所有社區醫院都能夠建立起完善的輔助檢查和檢驗機構，也沒(méi)有必要這樣做。還有，社區醫院常常因為藥品不齊全，迫使患者集中到大醫院開(kāi)藥，大醫院人滿(mǎn)為患，不堪重負，而一些社區醫院又門(mén)可羅雀。許俊堂認為，借助互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)，在技術(shù)和操作層面這些問(wèn)題都能得到有效解決，例如分區片建立規范化的中心實(shí)驗室和中心藥房，社區醫生不再為檢驗設備不齊全、藥品不齊全而發(fā)愁，也不擔心結果不能被認可，大醫院、大專(zhuān)家也能夠從繁雜的、簡(jiǎn)單的、機械的工作中解脫出來(lái)，真正投入到患者的診療和教學(xué)、科研工作中去，真正實(shí)現分級診療，更加有效地利用現有醫療資源。
“要明確各級醫療機構的能力和定位，各司其職，上下聯(lián)動(dòng)，滿(mǎn)足老百姓不同層次的醫療健康需求�！痹S俊堂表示，分級診療能夠促進(jìn)醫療資源的合理分配，但應合理有序推進(jìn)。
北京交通大學(xué)校醫院是海淀區醫聯(lián)體的成員單位，服務(wù)人群包含學(xué)校教職工、學(xué)生、家屬及周邊群眾，共計約3．7萬(wàn)人。北京交通大學(xué)校醫院院長(cháng)孔令偉認為，隨著(zhù)分級診療的不斷推進(jìn)，醫院在原本基本醫療服務(wù)和公共衛生服務(wù)的基礎上，不斷擴展功能，加強對居民的健康管理�！吧鐓^醫院對區域的居民的健康情況有系統性的了解，同時(shí)具有長(cháng)期性和連續性�！笨琢顐フJ為，可以為居民提供全生命周期的健康關(guān)護，是社區醫院的優(yōu)勢和強項。
據孔令偉介紹，社區醫院在基本醫療服務(wù)方面，承擔居民的常見(jiàn)病、多發(fā)病的篩查、管理、診治和護理等服務(wù)，而這一系列的服務(wù)需要由全科醫生來(lái)提供。
“社區醫生首先必須具備全科能力，知識面要廣，對常見(jiàn)病、多發(fā)病的分辨能力要強。同時(shí)，對專(zhuān)科疾病要有一定程度的診治能力，可以處理初級的專(zhuān)科疾病�！笨琢顐フJ為，社區醫生的全科和專(zhuān)科能力要相得益彰、協(xié)同發(fā)展，互為補充。目前，在全科能力為主的前提下，校醫院根據區域內群眾的健康情況，傾向于培養高血壓、糖尿病、風(fēng)濕免疫疾病等高發(fā)病方面的醫護人才。校醫院在心血管疾病防治方面的工作比較突出。
據孔令偉介紹，校醫院自2012年起，在心血管病防治方面實(shí)行分層管理的方式：對于確診患者，按照國家規范來(lái)進(jìn)行疾病的管理；通過(guò)常規的體檢篩查出的高危人群，按照個(gè)體和群體來(lái)管理，及時(shí)進(jìn)行干預；對于健康人群，以宣教為主，推進(jìn)健康的生活方式�？琢顐ケ硎�，通過(guò)心血管病的分層管理，近年來(lái)，心血管病的發(fā)病率明顯下降，確診患者的控制情況也較為理想。
“讓大醫院、大醫生做該做的事情，讓社區醫生發(fā)揮應有的作用，大醫院與社區聯(lián)動(dòng)，大醫生扶助社區醫生成長(cháng)，雙向轉診，互通互聯(lián)，資源共享，共同完成好大眾醫療和保健任務(wù)�！痹S俊堂最后說(shuō)。
