日前，2015版《中國血糖監測臨床應用指南》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新版指南”)發(fā)布。新版指南對現有的5類(lèi)血糖監測方法進(jìn)行了詳細闡述。
1.毛細血管血糖監測：方案量身定制
毛細血管血糖監測包括患者自我血糖監測（SMBG）及在醫院內進(jìn)行的床邊快速血糖檢測（POCT），是血糖監測的基本形式，其監測頻率和時(shí)間要根據患者病情的實(shí)際需要來(lái)決定：
采用生活方式干預控制糖尿病的患者，可根據需要有目的地通過(guò)血糖監測了解飲食控制和運動(dòng)對血糖的影響來(lái)調整飲食和運動(dòng)。
使用口服降糖藥者可每周監測2～4次空腹或餐后2 h血糖，或在就診前一周內連續監測3 d，每天監測7點(diǎn)血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。
使用胰島素治療者可根據胰島素治療方案進(jìn)行相應的血糖監測：
1、使用基礎胰島素的患者應監測空腹血糖，根據空腹血糖調整睡前胰島素的劑量；
2、使用預混胰島素者應監測空腹和晚餐前血糖，根據空腹血糖調整晚餐前胰島素劑量，根據晚餐前血糖調整早餐前胰島素劑量，如果空腹血糖達標后，注意監測餐后血糖以?xún)?yōu)化治療方案；
3、使用餐時(shí)胰島素者應監測餐后或餐前血糖，并根據餐后血糖和下一餐餐前血糖調整上一餐前的胰島素劑量。
2.糖化血紅蛋白(HbA1c)
HbA1c是反映既往2~3個(gè)月平均血糖水平的指標，在臨床上已作為評估長(cháng)期血糖控制狀況的金標準，也是臨床決定是否需要調整治療的重要依據。
新版指南建議：目前應采用結合NGSP標準化的HbA1c結果來(lái)估測平均血糖水平；參加衛生行政管理部門(mén)的室間質(zhì)評；HbA1c仍然是糖尿病管理的關(guān)鍵指標，要盡量避免HbA1c參考范圍的變化。
3.糖化白蛋白(GA)
GA作為新的監測方法，是在糖化血清蛋白（GSP）基礎上進(jìn)行的定量測定，能反映糖尿病患者檢測前2~3周的平均血糖水平。由于測量便捷、精準和實(shí)用，目前有逐漸取代GSP的趨勢。
由于在臨床上應用的時(shí)間相對較短，目前尚缺乏公認的正常值。
上海與北京兩個(gè)地區的研究初步建立了中國人群的GA正常參考值，分別為10.8%~17.1%和11.89%~16.87%。
4.1,5-脫水葡萄糖醇(1,5-AG)
1,5-AG是呋喃葡萄糖的C-1脫氧形式，其含量在多元醇糖類(lèi)中僅次于葡萄糖，其在糖尿病患者中顯著(zhù)降低，可準確而迅速地反映1~2周內的血糖控制情況，尤其是對餐后血糖波動(dòng)的監測具有明顯優(yōu)越性。
2003年，美國食品藥品管理局（FDA）批準將1,5-AG 作為評價(jià)短期血糖監測的新指標。
有研究表明，在糖尿病管理中，1,5-AG可作為輔助的血糖監測參數用于指導治療方案的調整。
但1,5-AG在糖尿病篩查、診斷中的意義尚待更多的循證醫學(xué)證據予以證實(shí)。
5.動(dòng)態(tài)血糖監測(CGM)
CGM可提供連續、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波動(dòng)的趨勢，發(fā)現不易被傳統監測方法所探測的隱匿性高血糖和低血糖。因此，CGM可成為傳統血糖監測方法的一種有效補充。
作為一種新型的血糖監測技術(shù)，CGM檢查還較為昂貴，因此在臨床應用過(guò)程中，要掌握好監測的適應證和時(shí)機。
對于動(dòng)態(tài)血糖的正常值，目前國際上尚缺乏公認的標準。
根據國內開(kāi)展的一項全國多中心研究結果，推薦24 h平均血糖值<6.6 mmol/L，而24 h血糖≥7.8 mmol/L及≤3.9 mmol/L的時(shí)間百分率分別<17%（4 h）、12%（3 h）；平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE）及血糖標準差（SDBG）分別<3.9 mmol/L和1.4 mmol/L作為中國人動(dòng)態(tài)血糖正常參考值標準。
在動(dòng)態(tài)血糖解讀結果時(shí)應著(zhù)重分析血糖的波動(dòng)規律和趨勢，并盡量查找造成血糖異常波動(dòng)的可能原因，而不是“糾結”于個(gè)別時(shí)間點(diǎn)的絕對血糖值。
指南推薦采用“三步法”標準分析模式解讀：即第一步分析夜間血糖，第二步看餐前血糖，第三步看餐后血糖，每個(gè)步驟先觀(guān)察低血糖、后看高血糖，并找到具體的原因以指導調整治療方案。
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