繼中央全面深化改革領(lǐng)導小組審議通過(guò)由國務(wù)院醫改辦、國家衛生計生委、國家發(fā)展改革委、民政部、財政部、人力資源社會(huì )保障部和國家中醫藥管理局共同制定的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的指導意見(jiàn)》后，6月6日，這一重磅文件正式出臺�！兑庖�(jiàn)》要求，加快推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)，促進(jìn)基層首診、分級診療，為群眾提供綜合、連續、協(xié)同的基本醫療衛生服務(wù)。
《意見(jiàn)》提出，2016年，在200個(gè)公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。到2017年，家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，基本實(shí)現家庭醫生簽約服務(wù)制度全覆蓋。
家庭醫生實(shí)行團隊式服務(wù)
鼓勵“1+1+1”組合式簽約
《意見(jiàn)》明確家庭醫生為簽約服務(wù)第一責任人�，F階段家庭醫生主要包括基層醫療衛生機構注冊全科醫生（含助理全科醫生和中醫類(lèi)別全科醫生），以及具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生等。積極引導符合條件的公立醫院醫師和中級以上職稱(chēng)的退休臨床醫師，特別是內科、婦科、兒科、中醫醫師等，作為家庭醫生在基層提供簽約服務(wù)。鼓勵符合條件的非政府辦醫療衛生機構（含個(gè)體診所）提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費政策。逐步形成以全科醫生為主體的簽約服務(wù)隊伍。
原則上“家庭醫生”應是一個(gè)團隊，主要由家庭醫生、社區護士、公共衛生醫師等組成，二級以上醫院應選派醫師提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導。逐步實(shí)現每個(gè)家庭醫生團隊都有能夠提供中醫藥服務(wù)的醫師或鄉村醫生，有條件的地區可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢(xún)師、社（義）工等加入團隊。
居民或家庭自愿選擇1個(gè)家庭醫生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議，簽約周期原則上為一年�？梢龑Ь用窕蚣彝ピ诤灱s的同時(shí)，自愿選擇一所二級醫院、一所三級醫院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，在組合之內可自行選擇就醫機構，在組合之外就診應當通過(guò)家庭醫生轉診。
簽約居民可享受“附加服務(wù)”
探索醫�；鹬Ц逗灱s服務(wù)費
《意見(jiàn)》指出，家庭醫生團隊為居民提供基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務(wù)�；踞t療服務(wù)涵蓋常見(jiàn)病和多發(fā)病的中西醫診治、合理用藥、就醫路徑指導和轉診預約等。公共衛生服務(wù)涵蓋國家基本公共衛生服務(wù)項目等。健康管理服務(wù)可包括健康評估、康復指導、家庭病床服務(wù)、家庭護理、中醫藥“治未病”服務(wù)、遠程健康監測等。
各地要采取多種措施，在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實(shí)行差異化政策。家庭醫生團隊可為簽約居民提供全程服務(wù)、上門(mén)服務(wù)、錯時(shí)服務(wù)、預約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。通過(guò)給予家庭醫生團隊一定比例的醫院專(zhuān)家號、預約掛號、預留床位等方式，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級以上醫院的全科醫學(xué)科或指定科室對接家庭醫生轉診服務(wù)，為轉診患者建立綠色轉診通道。對于簽約的慢性病患者，可酌情延長(cháng)單次配藥量。
家庭醫生團隊根據簽約服務(wù)人數按年收取簽約服務(wù)費，由醫�；�、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等分擔。有條件的地區可探索將簽約居民的門(mén)診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，對經(jīng)基層向醫院轉診的患者，由基層或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用。
合理確定績(jì)效工資“天花板”
基層就診比例將納入考核指標
《意見(jiàn)》要求，合理確定基層醫療衛生機構績(jì)效工資總量，使家庭醫生通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等合理提高收入水平�；鶎俞t療衛生機構內部績(jì)效工資分配可采取設立全科醫生津貼等方式，向承擔簽約服務(wù)的人員傾斜。在編制、人員聘用、職稱(chēng)晉升、在職培訓、評獎推優(yōu)等方面重點(diǎn)向全科醫生傾斜。將簽約服務(wù)評價(jià)考核結果作為相關(guān)人員職稱(chēng)晉升的重要因素�；鶎俞t療衛生機構收支結余部分可按規定提取獎勵基金。
定期對家庭醫生團隊開(kāi)展評價(jià)考核，建立以簽約對象數量與構成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿(mǎn)意度、醫藥費用控制、簽約居民基層就診比例等為核心的簽約服務(wù)評價(jià)考核指標體系�？己私Y果及時(shí)向社會(huì )公開(kāi)，并與醫保支付、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費撥付以及團隊和個(gè)人績(jì)效分配掛鉤。
整合二級以上醫院現有檢查檢驗、消毒供應中心等資源，向基層醫療衛生機構開(kāi)放；探索設置獨立的區域醫學(xué)檢驗機構、病理診斷機構、醫學(xué)影像檢查機構等，實(shí)現區域資源共享，為家庭醫生團隊提供技術(shù)支撐。加強家庭醫生簽約服務(wù)必需設施設備配備，可為家庭醫生配備統一著(zhù)裝、出診裝備、交通工具等。
意見(jiàn)解讀
讓家庭醫生走進(jìn)尋常人家
“在就醫的時(shí)候，我們希望面前的醫生是熟悉自己的；對于慢性病患者來(lái)說(shuō)，需要得到長(cháng)期連續的跟蹤服務(wù)；實(shí)現基層首診、分級診療的前提，是讓老百姓就近找到可以信賴(lài)的醫生。這一切，都決定了要把開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)作為醫改工作的重點(diǎn)全力推進(jìn)�！眹倚l生計生委體改司相關(guān)處室負責人表示，近年來(lái)，各地在開(kāi)展試點(diǎn)工作的過(guò)程中積累了不少寶貴經(jīng)驗，推行這項制度的時(shí)機已經(jīng)成熟，打牢制度基礎則是當務(wù)之急。
小新君了解到，日前出臺的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的指導意見(jiàn)》，正是堅持以問(wèn)題為導向，力求疏通制約簽約服務(wù)推進(jìn)的堵點(diǎn)。
設法提升百姓簽約意愿
推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)，“人”的因素是至關(guān)重要的�！罢劦胶灱s，居民最擔心的就是家庭醫生的能力是否勝任，會(huì )不會(huì )把病情耽誤了？”中國社區衛生協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)陳博文認同這樣一種觀(guān)點(diǎn)，一個(gè)稱(chēng)職的家庭醫生需要具備四個(gè)要素：建立信任，建立信任，建立信任，擁有一點(diǎn)技術(shù)。重要的事情說(shuō)三遍，家庭醫生和患者之間的充分信任，是契約關(guān)系得以建立的重要基礎。
然而，要在基層醫生和患者之間建立信任關(guān)系并非易事。中華醫學(xué)會(huì )全科醫學(xué)分會(huì )主任委員、北京醫院院長(cháng)曾益新坦言，單單從數量上看，我國醫療衛生體系是呈正金字塔形的；但從人才和技術(shù)水平來(lái)看，則仍然處于倒金字塔狀態(tài)，基層醫務(wù)人員的教育背景和服務(wù)能力遠遠低于大城市大醫院的醫生們�！皼](méi)有人才支撐，再好的制度也只能停留在紙上�！�
拿什么紓解基層人才荒？曾益新認為，目前在基層醫療機構工作的醫務(wù)人員以助理醫師或鄉村醫生為主，一方面要通過(guò)各種渠道悉心培育這支生力軍，同時(shí)也要鼓勵大醫院的內科、婦科、兒科等專(zhuān)科醫生和退休臨床醫師沉下基層，到社區從事家庭醫生的工作；但從長(cháng)遠來(lái)看，還是要盡快補上全科醫生的缺口，用一批經(jīng)過(guò)正規醫學(xué)教育和全科培訓的高素質(zhì)全科醫生，來(lái)充實(shí)家庭醫生隊伍。
此外，家庭醫生并不是憑借一己之力單打獨斗。陳博文表示，讓居民通過(guò)家庭醫生得到適當的轉診，這需要社區醫生和專(zhuān)科醫院醫生之間實(shí)現業(yè)務(wù)協(xié)同；更進(jìn)一步，可由基層醫療衛生機構、二級醫院、三級醫院和居民形成組合式簽約，讓百姓更容易接受。同時(shí)鼓勵團隊簽約，家庭醫生作為團隊長(cháng)，要整合相關(guān)技術(shù)人員加入簽約團隊，滿(mǎn)足百姓多元化的健康需求。
復旦大學(xué)社會(huì )發(fā)展與公共政策學(xué)院院長(cháng)梁鴻提出，要通過(guò)不斷完善簽約服務(wù)內涵，增強群眾主動(dòng)利用簽約服務(wù)的意愿。這需要簽約服務(wù)的內容不能局限于提供公共衛生服務(wù)，而是要在在基本醫療和個(gè)性化健康管理方面有效滿(mǎn)足群眾需求，提升患者合理選擇醫療機構就醫的能力�！斑@主要表現在三個(gè)方面：給予篩診幫助，即確定患者是否需要看專(zhuān)家；實(shí)現合理分診，即通過(guò)預約、綠色通道等幫助患者找到要看的專(zhuān)家；提供防治結合服務(wù)，即一對一的進(jìn)行健康管理與綜合干預�！�
梁鴻認為，由于簽約服務(wù)是建立在雙方自愿的基礎上，為了得到家庭醫生提供的長(cháng)期服務(wù)，以及在就醫、轉診、用藥、醫保方面的多項優(yōu)惠，簽約病人也應承諾在一定程度上放棄自由就診權。隨著(zhù)優(yōu)質(zhì)資源不斷向家庭醫生聚集，“軟簽約”將逐步過(guò)渡到“硬綁定”，從而形成有序的分級就醫模式。
“薪”與“事”須權責一致
簽約之后，如何真正讓家庭醫生有動(dòng)力為百姓健康提供持續關(guān)照？曾益新表示，剛剛發(fā)布的《指導意見(jiàn)》，更重要的是強調了簽約服務(wù)的績(jì)效考評和對家庭醫生團隊的激勵，而這些才是簽約服務(wù)制度能否真正推開(kāi)的關(guān)鍵所在。
多位專(zhuān)家表示，從簽約服務(wù)的提供方來(lái)說(shuō)，收入分配應體現技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，實(shí)現多簽多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬。梁鴻提出，應加強家庭醫生制度的“一體兩翼”式的機制創(chuàng )新�！耙惑w”，即構建以家庭醫生為核心的新型服務(wù)模式，賦予家庭醫生在服務(wù)團隊中的團隊管理、考核分配上的自主權力；“兩翼”其一是對家庭醫生開(kāi)展簽約服務(wù)提供全方位協(xié)同支持，以補足家庭醫生服務(wù)能力；其二則是構建補償激勵機制，逐步構建包括基本工資、績(jì)效工資及簽約服務(wù)費的家庭醫生收入結構，使家庭醫生有動(dòng)力提供服務(wù)，并主動(dòng)發(fā)現居民的潛在需求，更好地滿(mǎn)足簽約對象的多層次健康需求。
曾益新指出，目前看來(lái)，基層全科醫師崗位的吸引力仍然不強，醫學(xué)院畢業(yè)生參加全科培訓的積極性不高，參加了全科培訓的人員下基層也不夠踴躍。導致這種局面的重要原因就在于激勵不足。而在福利好且醫療成本相對較低的英國、加拿大、澳大利亞和我國臺灣地區，在基層工作的全科醫師都具有和大醫院的專(zhuān)科醫師相當的經(jīng)濟收入、社會(huì )地位。
曾益新認為，在全科醫學(xué)發(fā)展處于艱難爬坡的關(guān)鍵時(shí)期，正是政府“該出手時(shí)就出手”的時(shí)候。發(fā)展全科醫學(xué)，最關(guān)鍵就是提升全科醫師的崗位吸引力，包括薪酬、職業(yè)發(fā)展、激勵機制、就業(yè)環(huán)境、社會(huì )地位等。為此，建議在每個(gè)鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心設立2個(gè)基層特聘全科醫師崗位，實(shí)行縣管鄉用；除正常收入外，由國家每年給予10萬(wàn)元特殊津貼。這些經(jīng)過(guò)正規訓練的全科醫師將成為基層醫療機構的學(xué)科帶頭人，提升百姓利用家庭醫生簽約服務(wù)的積極性，提升基層醫療機構的業(yè)務(wù)量和收入，進(jìn)而形成一個(gè)良性循環(huán)，吸引更多全科醫師去基層工作。
談到對家庭醫生團隊進(jìn)行績(jì)效考評的依據，梁鴻表示，最有說(shuō)服力的是百姓“用腳投票”的結果，也就是說(shuō)，衡量一個(gè)團隊提供的服務(wù)是否到位，就要看有多少居民愿意和這個(gè)團隊簽約，又有多少居民愿意和這個(gè)團隊續約。當然，前提是各地必須給居民提供多個(gè)可選項，讓簽約團隊之間形成競爭，促進(jìn)簽約服務(wù)不斷改善。
家庭醫生將成“雙重守門(mén)人”
如何合理確定簽約服務(wù)費的分擔機制，也是各方關(guān)注的焦點(diǎn)。記者了解到，目前推開(kāi)簽約服務(wù)制度面臨的難點(diǎn)之一正是籌資機制尚不健全，資金主要來(lái)自于基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費，雖然少數地區財政也給予了支持，但基本醫�；鸷蛡�(gè)人付費往往是缺失的，影響了服務(wù)提供的可持續性和服務(wù)內涵的有效擴展。
中國醫學(xué)科學(xué)院醫學(xué)信息研究所副研究員朱坤認為，《指導意見(jiàn)》明確將醫�；�、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費作為簽約服務(wù)費的三個(gè)主要來(lái)源，對于推動(dòng)開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)意義重大。其中，由基本醫�；鹬Ц逗灱s服務(wù)費，有助于促進(jìn)醫療保險制度向健康保險制度轉型，提高醫保資金的使用效率。
朱坤表示，將簽約居民的門(mén)診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，并規定對經(jīng)基層向醫院轉診的患者，由基層向上級醫院支付一定的轉診費用，是比較適宜的醫保支付方式，有利于發(fā)揮家庭醫生的控費作用，推動(dòng)落實(shí)基層首診和預防為主，促使家庭醫生成為居民健康和醫保費用的“雙重守門(mén)人”。
談到簽約居民個(gè)人付費問(wèn)題，朱坤表示，允許向居民收取簽約服務(wù)費，將使簽約服務(wù)雙方的權利和義務(wù)更加對等，并有助于提升居民的健康素養和健康意識�！耙郧岸鄶档貐^以基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費作為簽約服務(wù)費的單一來(lái)源，居民只有接受服務(wù)的權利，缺乏配合的義務(wù)，導致醫務(wù)人員工作開(kāi)展困難重重、事倍功半；向居民收取適當的簽約服務(wù)費，會(huì )促使居民主動(dòng)為自身健康負責，配合簽約服務(wù)團隊做好健康管理工作，讓家庭醫生的付出起到事半功倍的效果。同時(shí)，居民雖然需要自行支付一定費用，但是所獲得的服務(wù)更多，價(jià)值更大，可以說(shuō)是物超所值�！�
最后，小新君再為您原汁原味地奉上《意見(jiàn)》全文——
關(guān)于推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的指導意見(jiàn)
轉變基層醫療衛生服務(wù)模式，實(shí)行家庭醫生簽約服務(wù)，強化基層醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )功能，是深化醫藥衛生體制改革的重要任務(wù)，也是新形勢下更好維護人民群眾健康的重要途徑。近年來(lái)，各地結合實(shí)際積極探索，在基層開(kāi)展執業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)工作，采取多種形式推進(jìn)簽約服務(wù)，取得了積極進(jìn)展，積累了實(shí)踐經(jīng)驗。為貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫生制度的指導意見(jiàn)》（國發(fā)〔2011〕23號）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕70號）要求，加快推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)，現提出如下意見(jiàn)。
一、總體要求
�。ㄒ唬┛傮w思路。根據深化醫藥衛生體制改革的總體部署和要求，圍繞推進(jìn)健康中國建設、實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)的目標，以維護人民群眾健康為中心，促進(jìn)醫療衛生工作重心下移、資源下沉，結合基層醫療衛生機構綜合改革和全科醫生制度建設，加快推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)。不斷完善簽約服務(wù)內涵，突出中西醫結合，增強群眾主動(dòng)簽約的意愿；建立健全簽約服務(wù)的內在激勵與外部支撐機制，調動(dòng)家庭醫生開(kāi)展簽約服務(wù)的積極性；鼓勵引導二級以上醫院和非政府辦醫療衛生機構參與，提高簽約服務(wù)水平和覆蓋面，促進(jìn)基層首診、分級診療，為群眾提供綜合、連續、協(xié)同的基本醫療衛生服務(wù)，增強人民群眾獲得感。
�。ǘ┲饕繕�。2016年，在200個(gè)公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)，鼓勵其他有條件的地區積極開(kāi)展試點(diǎn)。重點(diǎn)在簽約服務(wù)的方式、內容、收付費、考核、激勵機制等方面實(shí)現突破，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。到2017年，家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，形成長(cháng)期穩定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現家庭醫生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。
二、明確簽約服務(wù)主體
�。ㄈ┟鞔_家庭醫生為簽約服務(wù)第一責任人�，F階段家庭醫生主要包括基層醫療衛生機構注冊全科醫生（含助理全科醫生和中醫類(lèi)別全科醫生），以及具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生等。積極引導符合條件的公立醫院醫師和中級以上職稱(chēng)的退休臨床醫師，特別是內科、婦科、兒科、中醫醫師等，作為家庭醫生在基層提供簽約服務(wù)，基層醫療衛生機構可通過(guò)簽訂協(xié)議為其提供服務(wù)場(chǎng)所和輔助性服務(wù)。鼓勵符合條件的非政府辦醫療衛生機構（含個(gè)體診所）提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費政策。隨著(zhù)全科醫生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫生為主體的簽約服務(wù)隊伍。
�。ㄋ模⿲�(shí)行團隊簽約服務(wù)。簽約服務(wù)原則上應當采取團隊服務(wù)形式。家庭醫生團隊主要由家庭醫生、社區護士、公共衛生醫師（含助理公共衛生醫師）等組成，二級以上醫院應選派醫師（含中醫類(lèi)別醫師）提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導。逐步實(shí)現每個(gè)家庭醫生團隊都有能夠提供中醫藥服務(wù)的醫師或鄉村醫生，有條件的地區可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢(xún)師、社（義）工等加入團隊。家庭醫生負責團隊成員的任務(wù)分配和管理�；鶎俞t療衛生機構要明確家庭醫生團隊的工作任務(wù)、工作流程、制度規范及成員職責分工，并定期開(kāi)展績(jì)效考核。其他專(zhuān)科醫師和衛生技術(shù)人員要與家庭醫生團隊緊密配合。
�。ㄎ澹┖炗喎⻊�(wù)協(xié)議。根據服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約服務(wù)責任區域，居民或家庭自愿選擇1個(gè)家庭醫生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議，明確簽約服務(wù)內容、方式、期限和雙方的責任、權利、義務(wù)及其他有關(guān)事項。簽約周期原則上為一年，期滿(mǎn)后居民可續約或選擇其他家庭醫生團隊簽約。鼓勵和引導居民就近簽約，也可跨區域簽約，建立有序競爭機制。
�。┕膭罱M合式簽約。加強醫院與基層醫療衛生機構對接，可引導居民或家庭在與家庭醫生團隊簽約的同時(shí)，自愿選擇一所二級醫院、一所三級醫院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，在組合之內可根據需求自行選擇就醫機構，并逐步過(guò)渡到基層首診；在組合之外就診應當通過(guò)家庭醫生轉診。研究探索流動(dòng)人口簽約服務(wù)模式，促進(jìn)基本醫療衛生服務(wù)均等化。
三、優(yōu)化簽約服務(wù)內涵
�。ㄆ撸┟鞔_簽約服務(wù)內容。家庭醫生團隊為居民提供基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務(wù)�；踞t療服務(wù)涵蓋常見(jiàn)病和多發(fā)病的中西醫診治、合理用藥、就醫路徑指導和轉診預約等。公共衛生服務(wù)涵蓋國家基本公共衛生服務(wù)項目和規定的其他公共衛生服務(wù)。各地應當根據服務(wù)能力和需求，設定包含基本醫療和公共衛生服務(wù)在內的基礎性簽約服務(wù)內容，向所有簽約居民提供。健康管理服務(wù)主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類(lèi)型的個(gè)性化簽約服務(wù)內容，可包括健康評估、康復指導、家庭病床服務(wù)、家庭護理、中醫藥“治未病”服務(wù)、遠程健康監測等�，F階段要首先從重點(diǎn)人群和重點(diǎn)疾病入手，確定服務(wù)內容，并逐步拓展服務(wù)范圍。充分發(fā)揮中醫藥在基本醫療和預防保健方面的重要作用，滿(mǎn)足居民多元化健康需求。各地衛生計生、中醫藥管理、人力資源社會(huì )保障、財政部門(mén)要結合實(shí)際，協(xié)商確定家庭醫生團隊服務(wù)的項目、內涵、流程、規范、標準。
�。ò耍┰鰪姾灱s服務(wù)吸引力。各地要采取多種措施，在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實(shí)行差異化政策，引導居民有效利用簽約服務(wù)。家庭醫生團隊要主動(dòng)完善服務(wù)模式，可按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門(mén)服務(wù)、錯時(shí)服務(wù)、預約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。通過(guò)給予家庭醫生團隊一定比例的醫院專(zhuān)家號、預約掛號、預留床位等方式，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級以上醫院的全科醫學(xué)科或指定科室對接家庭醫生轉診服務(wù)，為轉診患者建立綠色轉診通道。對于簽約的慢性病患者，可酌情延長(cháng)單次配藥量。對于下轉病人，可根據病情和上級醫療機構醫囑按規定開(kāi)具處方。要充分發(fā)揮醫保支付的引導作用，實(shí)行差異化的醫保支付政策，采取對符合規定的轉診住院患者連續計算起付線(xiàn)等措施，引導居民到基層就診。
四、健全簽約服務(wù)收付費機制
�。ň牛┖侠泶_定簽約服務(wù)費。家庭醫生團隊為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據簽約服務(wù)人數按年收取簽約服務(wù)費，由醫�；�、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等分擔。具體標準和分擔比例由各地衛生計生、人力資源社會(huì )保障、財政、價(jià)格等部門(mén)根據簽約服務(wù)內容、簽約居民結構以及基本醫�；鸷凸残l生經(jīng)費承受能力等因素協(xié)商確定。符合醫療救助政策的按規定實(shí)施救助。簽約服務(wù)中的基本公共衛生服務(wù)項目費用從基本公共衛生服務(wù)專(zhuān)項經(jīng)費中列支。
�。ㄊ┌l(fā)揮家庭醫生控費作用。有條件的地區可探索將簽約居民的門(mén)診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，對經(jīng)基層向醫院轉診的患者，由基層或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用。探索對縱向合作的醫療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫�？傤~付費，發(fā)揮家庭醫生在醫保付費控制中的作用，合理引導雙向轉診，發(fā)揮守門(mén)人作用。
�。ㄊ唬┮幏镀渌\療服務(wù)收費。家庭醫生團隊向簽約居民提供約定的服務(wù)，除按規定收取簽約服務(wù)費外，不得另行收取其他費用。提供非約定的醫療衛生服務(wù)或向非簽約居民提供醫療衛生服務(wù)，按規定收取費用。
五、建立簽約服務(wù)激勵機制
�。ㄊ┩晟萍彝メt生收入分配機制。綜合考慮社會(huì )公益目標任務(wù)完成情況、包括簽約服務(wù)在內的績(jì)效考核情況、事業(yè)發(fā)展等因素，合理確定基層醫療衛生機構績(jì)效工資總量，使家庭醫生通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等合理提高收入水平，增強開(kāi)展簽約服務(wù)的積極性�；鶎俞t療衛生機構內部績(jì)效工資分配可采取設立全科醫生津貼等方式，向承擔簽約服務(wù)等臨床一線(xiàn)任務(wù)的人員傾斜�；鶎俞t療衛生機構收支結余部分可按規定提取獎勵基金。二級以上醫院要在績(jì)效工資分配上向參與簽約服務(wù)的醫師傾斜。有條件的地方可對通過(guò)相應評價(jià)考核的家庭醫生團隊和參與簽約服務(wù)的二級以上醫院醫師予以資金支持引導。
�。ㄊ┩晟凭C合激勵政策。在編制、人員聘用、職稱(chēng)晉升、在職培訓、評獎推優(yōu)等方面重點(diǎn)向全科醫生傾斜，將優(yōu)秀人員納入各級政府人才引進(jìn)優(yōu)惠政策范圍，增強全科醫生的職業(yè)吸引力，加快全科醫生隊伍建設，提升簽約服務(wù)水平。繼續開(kāi)展全科醫生特崗計劃。落實(shí)《人力資源社會(huì )保障部國家衛生計生委關(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)評審工作的指導意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2015〕94號），合理設置基層醫療衛生機構全科醫生高、中級崗位的比例，擴大職稱(chēng)晉升空間，重點(diǎn)向簽約服務(wù)考核優(yōu)秀的人員傾斜。將簽約服務(wù)評價(jià)考核結果作為相關(guān)人員職稱(chēng)晉升的重要因素。對成績(jì)突出的家庭醫生及其團隊，按照國家規定給予表彰表?yè)P，大力宣傳先進(jìn)典型。拓展國內外培訓渠道，建立健全二級以上醫院醫生定期到基層開(kāi)展業(yè)務(wù)指導與家庭醫生定期到臨床教學(xué)基地進(jìn)修制度。加強家庭醫生及其團隊成員的繼續醫學(xué)教育，提高簽約服務(wù)質(zhì)量。
六、加強簽約服務(wù)績(jì)效考核
�。ㄊ模┙⒍ㄆ诳己藱C制。各地衛生計生、中醫藥管理、人力資源社會(huì )保障、財政等部門(mén)要健全簽約服務(wù)管理規范。建立以簽約對象數量與構成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿(mǎn)意度、醫藥費用控制、簽約居民基層就診比例等為核心的簽約服務(wù)評價(jià)考核指標體系，定期對家庭醫生團隊開(kāi)展評價(jià)考核，鼓勵家庭醫生代表、簽約居民代表以及社會(huì )代表參與�？己私Y果及時(shí)向社會(huì )公開(kāi)，并與醫保支付、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費撥付以及團隊和個(gè)人績(jì)效分配掛鉤。對于考核結果不合格、群眾意見(jiàn)突出的家庭醫生團隊，建立相應懲處機制。
�。ㄊ澹┌l(fā)揮社會(huì )監督作用。建立以簽約居民為主體的反饋評價(jià)體系，暢通公眾監督渠道，反饋評價(jià)情況及時(shí)向社會(huì )公開(kāi)，作為家庭醫生團隊績(jì)效考核的重要依據和居民選擇家庭醫生團隊的重要參考。綜合考慮家庭醫生工作強度、服務(wù)質(zhì)量等，合理控制家庭醫生團隊的簽約服務(wù)人數。
七、強化簽約服務(wù)技術(shù)支撐
�。ㄊ┘訌娂夹g(shù)支持。整合二級以上醫院現有的檢查檢驗、消毒供應中心等資源，向基層醫療衛生機構開(kāi)放；探索設置獨立的區域醫學(xué)檢驗機構、病理診斷機構、醫學(xué)影像檢查機構等，實(shí)現區域資源共享，為家庭醫生團隊提供技術(shù)支撐。加強家庭醫生簽約服務(wù)必需設施設備配備，有條件的地方可為家庭醫生配備統一的著(zhù)裝、出診裝備、交通工具等�；鶎俞t療衛生機構要對家庭醫生團隊提供必需的業(yè)務(wù)和技術(shù)支持。
�。ㄊ撸┌l(fā)揮信息化支撐作用。構建完善的區域醫療衛生信息平臺，實(shí)現簽約居民健康檔案、電子病歷、檢驗報告等信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。通過(guò)遠程醫療、即時(shí)通訊等方式，加強二級以上醫院醫師與家庭醫生的技術(shù)交流。通過(guò)移動(dòng)客戶(hù)端等多種方式搭建家庭醫生與簽約居民的交流平臺，為信息咨詢(xún)、互動(dòng)交流、患者反饋、健康管理等提供便利。積極利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設備等為簽約居民提供在線(xiàn)預約診療、候診提醒、劃價(jià)繳費、診療報告查詢(xún)、藥品配送和健康信息收集等服務(wù)。
八、組織實(shí)施
�。ㄊ耍┘訌娊M織領(lǐng)導。各地要結合實(shí)際，及時(shí)出臺開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)的具體方案。切實(shí)加強組織領(lǐng)導和統籌協(xié)調，形成政府主導、部門(mén)協(xié)作、全社會(huì )參與的工作機制，確保各項任務(wù)落實(shí)到位。加強家庭醫生簽約服務(wù)與公立醫院綜合改革、分級診療制度建設等改革工作的銜接，形成疊加效應和改革合力。
�。ㄊ牛⿵娀止f(xié)作。相關(guān)部門(mén)要切實(shí)履行職責，合力推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)工作。發(fā)展改革（價(jià)格）部門(mén)要積極支持家庭醫生簽約服務(wù)所需的設施設備配備，做好簽約服務(wù)價(jià)格的相關(guān)工作。財政部門(mén)要統籌核定基層醫療衛生機構的各項補償資金，并建立與簽約服務(wù)數量和質(zhì)量相掛鉤的機制。人力資源社會(huì )保障、衛生計生部門(mén)要建立健全有利于分級診療和家庭醫生簽約服務(wù)的基本醫療保險支付政策、人事政策。衛生計生、中醫藥管理部門(mén)要切實(shí)承擔家庭醫生簽約服務(wù)工作的組織、協(xié)調職能，統一調配醫療衛生資源，加強對簽約服務(wù)行為的監管。
�。ǘ┘訌姸綄гu估。國務(wù)院醫改辦要會(huì )同有關(guān)部門(mén)大力推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)工作，認真總結經(jīng)驗，加強督導評估，探索開(kāi)展第三方評估。各地要建立定期調研督導機制，及時(shí)研究解決出現的問(wèn)題和困難，總結推廣典型經(jīng)驗和做法。加強家庭醫生簽約服務(wù)相關(guān)監測、評估、培訓等工作。
�。ǘ唬┳龊幂浾撔麄�。各地要充分利用各種信息媒介，采取多種形式廣泛宣傳家庭醫生簽約服務(wù)的政策與內容，重點(diǎn)突出簽約服務(wù)便民、惠民、利民的特點(diǎn)。大力宣傳家庭醫生先進(jìn)典型，增強職業(yè)榮譽(yù)感，營(yíng)造全社會(huì )尊重、信任、支持家庭醫生簽約服務(wù)的良好氛圍。
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